课程介绍
详细考点及试题
感染与免疫、传染病的流行过程专染病的特征、诊断和预防房毒性肝炎充行性感冒
人感染高致病性禽流感专染性非典型肺炎艾滋病考点精讲！
充行性出血热考点精讲！
王犬病考点精讲！充行性乙型脑炎
充行性脑脊髓膜炎
伤寒
传染病学
一、总论 一、感染过程 隐性感染 ：感染病原体后 不出现临床表示 ，但产生了特异性免疫 。―― 最常见 显性感染――最易识别 病原携带状态――重要的传染源 二、 流行过程三环节： 传染源；传播途径；人群易患性 三、传染病的特征 1、 基本特征：暴发：某种传染病发病时间集中在某一时间段 （时间）； 大流行：某传染病流行范围广 （空间） 四、传染病的预防 传染病分类：甲类 2 种，乙类 25 种，丙类 10 种（ 乙类按甲类办理的： 非典型肺炎、肺炭疽、禽流感、脊髓灰质炎） 甲类 城市 2h 农村 6h 乙类 城市 6h 农 村 12h 病原体的直接检出或分离培养是 金标准 二、病毒性肝炎 一、病原学 1、甲肝（ HAV）属小 RNA 病毒秤嗜肝病毒 2、乙肝（ HBV ）属嗜肝 DNA 病毒 3、丙肝（ HCV ）单链 RNA 病毒 4、丁肝（ HDV ）缺陷的单链 RNA 病毒 5、戊肝（ HEV ）属杯状病毒 二、流行性 1、甲、戊型 传播途径 ：粪－口 传染源 ：主要是急性期和亚临床感染者。 2、乙、丙、丁型： 传播途径 ：输血；母婴；密切接触；性接触 传染源 ：急、慢性患者 及病毒携带者 三、发病机制及病理 1、病理 （1）出血倾向最主要的原因：凝血因子合成障碍。 胆酶分离 -----提示肝衰竭 四、病原学检查 1、HBV 感染者 传染性强复制活跃 的指标： HBeAg 提示 病毒感染 标识表记标帜： HBsAg ； 抗-HB e 复制减少，传染性低 IgM 提示近期感染 IgG 提示既往感染 2、对病毒性肝炎的临床分型最有意义的依据是：肝穿刺活检 3、诊断重型病毒性肝炎最有意义指标：凝血酶原活时间延长， PTA<=40%
三流行性感冒 一、病原学：流感病毒 正黏病毒科 二、流行病学 1、传染源：患者 发病 3 日传染性最强 传播途径：呼吸道 --空气飞沫，多发于冬季 2、临床表示：单纯型流感 ---最常见（发热 头痛 全身酸痛等全身症状明显；呼吸道、消化 道轻） 3、治疗：金刚烷胺和甲基刚烷胺按捺病毒复制；奥司他韦能按捺甲乙型流感病毒的神经氨 酸酶， 75mg 一次 bid 持续 5 日 4 预防、隔离时间为 1 周
三、人感染高致病性禽流感 一、病原学：禽流感病毒 正黏病毒科 最严重为 H5N1 二、流行病学 1、传染源：病禽健康带毒的禽 传播途径：呼吸道，多发于冬季 春季 2、临床表示：早期类似流感，发热、咳嗽、呼吸困难等 3、治疗： 48h 内试用金刚烷胺和甲基刚烷胺、奥司他韦 150mg 一次 bid 持续 5 日
四、传染性非典型肺炎 一、病原学 SARS 冠状病毒 （SARS－CoV），为有包膜的 RNA 病毒 室温：尿中存活 10 天， 痰及粪便 5 天，血液 15 天，物体表面 2－3 天 二、流行病学 1、传染原： SARS 患者 2、传播途径：呼吸道和消化道 3、易感人群青壮年为主，儿童发病率低于成人。 三、病理：主要累及肺和免疫器官（如脾和淋巴结） 肺：不同程度的肺实变和肺泡损伤。 主要病理特点：透明膜形成，肺间质淋巴细胞浸润，肺泡腔中肺细胞脱屑性改变。 四、临床表示 起病急，以发热为首发或主要症状， 无上呼吸道卡他症状 。 分期：早期，进展期，恢复期。暗藏期一般为 2—10 天 五、检查： 血象正常或降低。淋巴细胞减少＜ 0.9 CD3、CD4、CD8 明显降低
四、艾滋病（ AIDS ） 一、病原学：人类免疫缺陷病毒（ HIV ），为 RNA 病毒。 二、流行病学 1、传染源：艾滋病患者和无症状 HIV 感染者 2、传播途径：性传播，血液，母婴 三、病理： 1、淋巴、造血组织和神经系统原发病变，是病毒直接引起的 2、免疫功能障碍引起的机会感染和恶性肿瘤 最常见的恶性肿瘤――卡波济肉瘤 机会感 染――卡氏肺囊虫肺炎多见 四、分期：急性感染期；无症状感染期；艾滋病期 五、检查：抗－ HIV 阳性， CD4 总数＜ 0.2 或（0.2－0.5） 六、治疗： 主要是抗病毒
六、流行性出血热（肾综合征出血热） 一、病原学：病毒感染（布尼亚病毒） ，为 RNA 病毒。 二、流行病学 1、主要传染源：大林姬鼠是林区出血热的主要传染源；褐家鼠是城市型或家鼠型出血热的 传染源 2、传播途径：接触传播，呼吸道，消化道，虫媒，垂直 3、流行性：有季节性和周期性。以青壮年为主。 基本病理改变：全身小血管和毛细血管内皮细胞变性坏死 三、临床表示 特征：发热、出血、低血压、肾损害 分期： 暗藏期一般为 1---2 周 1、发热期 ：弛张热及稽留热。三痛（头痛、腰痛、眼眶痛） ；三红征（颜面、颈、上胸潮
红） 为全身感染中毒症状及小血管中毒性损害的表示。 2、低血压休克期：热痛病情反而加重 主要为中毒性内失血浆性低血容量性休克的表示 3、少尿期：常有低血压。伴高血容量综合征。出血倾向加重 4、多尿期：日尿量＞ 2000ml 可发生电解紊乱（低钾低钠）及继发感染、休克 5、恢复期：尿量降至 2000ml，血尿素氮、肝酐降至正常 四、检查：血清特异性抗体 IgM 阳性 可诊断 五、治疗 三早已少（早发现、早治疗、早休息、少搬动）
七、狂犬病（恐水病） 一、病原学 :狂犬病毒 弹状病毒科拉沙病毒属 二、流行病学 1、传染源 :带狂犬病毒的动物（猫 狼 狐狸 蝙蝠 臭鼬 浣熊） 2、传播途径：患病动物咬伤（接触传播） 三、临床表示 1. 前驱期 发热 头痛 乏力 对痛 风 水开始敏感 持续 2-4 日 2. 兴奋期 最特殊症状 --恐水 持续 1-3 日 3. 麻痹期 最典型肢体瘫痪 持续 6-18h 总过程不超过 6 日 4. 伤口处有虫爬感 发痒（病毒刺激周围神经元） 四、四预防接种 表露后预防 :共 5 次 每次 2ml 肌注 0、3、7、14、30 日各注射一次 表露前预防：共 3 次 每次 2ml 肌注 0、7、21 日注射
八、流行性乙型脑炎 一、病原学：虫媒病毒乙组的黄病毒科 二、流行病学 1、传染源：猪 2、传播途径：蚊虫叮咬 三、临床表示 1、初期 --头痛是乙脑最常见和最早出现的症状 2、极期 --高热 昏迷 惊厥 呼吸衰竭是最主要的死亡原因，也是最严重的死亡原因 3、恢复期 4、后遗症期 四、治疗 脑水肿时需用 20%甘露醇快速静滴 中枢性呼吸衰竭科首选山梗菜碱
一、流行性脑脊髓膜炎 一、病原学 由脑膜炎球菌引起的急性化脓性脑膜炎 脑膜炎球菌属奈瑟菌，革兰染色阴性。 病菌在体外能形成自溶酶 我国以 A 群为流行菌株 二、流行病学 1、传染源：带菌者和患者 2、传播途径：飞沫 3、流行特征：冬春季多。发生于 15 岁以下的儿童。 三、病机和病理 1、病机： 抗荚膜多糖抗体是主要的杀菌抗体，有群特异性。 引起脑膜炎和暴发性脑膜炎 的物质主要是：内毒素 皮肤粘膜瘀点瘀斑：是细菌系列和裂解后释放内毒素引起 2、病理：血管内皮损害，小血管和毛细血管内皮肿胀、坏死和出血，中性粒细胞浸润，有 的血管内血栓形成。 病变以软脑膜为主。 四、临床表示 暗藏期 1—10 天，一般为 2—3天 （一）普通型 1、上呼吸道感染期； 2、败血症期：皮肢粘膜瘀点瘀斑，早现于眼结膜和口腔粘膜。 3、脑膜炎期：颅内压增高。脑膜刺激征阳性。 （二）暴发型――多见于儿童 高热、瘀斑、休克、呼衰 1、败血症休克型：高热，瘀点瘀斑，脑脊液清亮，细胞数正常或增加。血培养（ +） 2、脑膜脑炎型：中毒症状 +精神症状 +昏迷 3、混合型 五、诊断： 突起高热、头痛、呕吐，皮肤黏膜瘀点或瘀斑，脑膜刺激征（ +）血 WBC 升 高，脑脊液呈化脓性改变。 特异性荚膜抗原 + 脑脊液涂片镜检 六、治疗： 1、普通型：首选 ----青霉素 2、暴发型：大剂量青霉素钠盐。不宜应用磺胺 预 防――可用磺胺类
二、伤寒 一、病原学：伤寒杆菌，属 沙门菌 ，革兰阴性，有鞭毛，能活动。含有菌体（ O）抗原、鞭 毛（ H）抗原和体表（ Vi ）抗原。 二、流行病学 1、传染原：患者和带菌者 2、传播途径：粪－口途径 三、病机及病理 1、病机： 伤寒杆菌的 Vi 抗原是决定伤寒杆菌毒力的重要因素。 伤寒的持续性发热是由于 伤寒杆菌及其内毒素所致。 2、病理： 全身单核－巨噬细胞系统的炎性增生反应。 最显著特征是以巨噬细胞为主的细 胞浸润。 特征性病变――伤寒细胞 病变部位——回肠下段的集合淋巴结和孤立淋巴滤 泡。 慢性带菌者常见的带菌部位：胆囊 四、临床表示 （一）临床分期 暗藏期 3－42 天，平均 12－14 天 1、初期（侵袭期） ：第 1 周，起病缓慢 2、极期： 2－3 周。高热，特殊中毒面容，相对缓脉，玫瑰疹，脾肿大，右下腹压痛，便秘 或腹泻。易并发肠出血及肠穿孔。 3、缓解期：第 4 周。体温下降症状减轻，警惕肠穿孔肠出血 4、恢复期：第 5 周后。排菌量最多的时期是第后第 2－4 周。
（二）类型 1、普通型 2、轻型 3、暴发型 4、迁延型：病程 5 周以上。可伴有慢性血吸虫病 5、逍遥型：起病轻，突然性肠出血或肠穿孔。 6、顿挫型：起病急，症状典型，但病程极短。 7、复发与再燃 （三）并发症： 肠出血； 肠穿孔；中毒性肝炎 伤寒的第一次菌血症相当于临床上的暗藏期。 五、检查 。 1、病原学： 细菌培养 是确诊伤寒的主要手段。 血培养：病程第 1 周阳性率最高。 骨髓 培养，阳性率最高。受病程及合用抗菌药物的影响小。 粪便培养：第 3－4 周阳性率高 尿培养：第 2 周后阳性 2、肥达反应：阳性率最高的时期是病后第 4 周。 六、诊断 原因不明的发热持续 1－2 周不退，特殊的中毒面容，相对缓脉，玫瑰疹，肝脾 肿大，血白细胞减少，嗜酸粒细胞消失。细菌培养阳性。 七、治疗 抗菌 首选——氟喹诺酮类 头孢菌素――常用于耐药菌株的治疗及老年儿童 氯 霉素――用于非耐药菌株伤寒 氨苄西林――慢性带菌者
三、细菌性痢疾 一、病原学： 痢疾杆菌（肠杆菌科志贺菌属） ，属革兰阴性杆菌。我国以福氏痢疾杆菌最常 见 产生外毒素能力最强的是：志贺痢疾杆菌 在外环境中自下而上能力最强的是：宋内 痢疾杆菌 感染后易转为慢性的是：福氏痢疾杆菌 二、流行病学 1、传染源：患者和带菌者 2、传播途径：粪－口 3、易感人群：儿童，次之为青壮年。 三、病机及病理 1、病机：痢疾杆菌可产生表里两种毒素。微循环障碍和脑水肿是中毒型菌痢的主要病理基 础 。 2、病变部位：乙状结肠和直肠为主。 四、表示 暗藏期为数小时至 7 天，多为 1－2 天 （一）急性菌痢 1、急性典型（普通型） ：急性爆发的腹泻，伴发热、腹痛、里急后重、脓血便或粘液便，左 下腹压痛；粪便镜检 WBC ＞15 个/HP；粪便培养痢疾杆菌阳性。 2、急性非典型（轻型） 3、中毒型菌痢：多见于 2-7 岁。高热，全身中毒为主；中枢神经系统症状，呼衰。 分型：休克型，脑型，混合型。 （二）慢性菌痢：病程超过 2 个月 五、检查 粪便细菌培养是确诊的主要依据 六、治疗 病原治疗首选：氟喹诺酮类 中毒型：山莨菪碱→改善微循环障碍
四、霍乱 一、病原学：霍乱弧菌引起的烈性肠道传染病，革兰染色阴性。 菌体有鞭毛，活动极活泼。
二、流行病学 1、传染原：患者和带菌者 2、传播途径：粪－口（水污染→暴发流行） 3、易感人群：遍及易感。 三、病机和病理： 1、病机：侵袭力和内毒素是决定其致病的主要因素。 霍乱弧菌可产生内毒素和外毒素。 外 毒素（霍乱肠毒素）――重要的病因物质 2、病理：大量水分及电解质丧失。 四、表示 （一）分期 暗藏期数小时至 5天 1、泻吐期：先剧烈腹泻，后吐，无腹痛及里急后重，水样便。 2、脱水虚脱期 3、恢复期（反应期） （二）分型：轻型，中型，重型 最常见的临床类型是：轻型 五、检查 悬滴检查――初步诊断。 细菌培养 抗体滴度呈 4 倍以上升高即有诊断意义。 六、治疗 1、补液――治疗的关键 2、抗菌――减少其腹泻量及缩短排菌时间 首选氟喹诺酮类
