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2013临床执业医师考试心血管系统复习视频教学
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课程介绍
心血管系统是执业医师考试中最重要的一个系统之一，在历年考试中主要包罗了190个考点。
通过对这190个考点的考核来对大家的知识掌握有一个基本要求，是执业医师考试的考点汇总。
心肌梗死并发症：
1.栓塞
2.心脏破裂
3.肩手综合征。
4.心肌梗死后综合征
5.心室壁瘤：左心室多见，ST段持续抬高。
6.乳头肌功能失调或断裂：心尖喀喇音二乳头。
急性心肌梗死的治疗办法：
溶栓成功判定指标；急诊冠脉成形术是目前最积极有效的方法；心梗室性心律变态利多（室早室速利多）；治疗心衰慎用洋地黄类药物而主张用β受体阻滞剂和ACEI制剂。
紧急性经皮冠状动脉介入术或称为直接PCI术，发病数小时内进行的紧急PTCA及支架术已被公认为是一种目前最安全、有效的恢复心肌再灌注的手段，其特点是梗死相关血管再通率高和残余狭窄小。
溶栓失败未达到再灌注也可实行补救性PCI。心肌梗死发生后，尽早恢复心肌灌注能降低近期死亡率，预防远期心力衰竭发生。
溶栓疗效评价：2h内ST段下降，CK-MB峰值前移到距起病14小时以内。但2h内胸痛缓解和再灌注心律变态不能用来单独判断。
普鲁帕酮（心律平）：本品主要用于预激综合征伴室上性心律变态及经房室结的折返性室上性心动过速。（室早、室速、室上伴预激）
急性心肌梗死所致泵衰竭的Killip分级：
Ⅰ级尚无明显心力衰竭；
Ⅱ级有左心衰竭，肺部啰音＜50%肺野；
Ⅲ级有急性肺水肿；
Ⅳ级心源性休克等血流动力学改变。
1.室上维拉，预房胺碘酮。
2.心梗＋窦速＋室早＝普鲁帕酮
3.窦缓＋Ⅱ度Ⅰ型房室传导阻滞＝阿托品
4.Ⅱ度Ⅱ型＋血流动力学障碍＝临时起搏器
5.心梗＋室早、室速＝利多；陈旧＋室早＝β阻
6.心梗＋室颤＝非同步；心梗＋房颤＋血流动力学改变＝同步。
同步与非同步电复律有何区别：
同步电复律：R波来触发放电。
非同步电复律：可在任何时间放电， 仅用于室颤。
中心静脉压＞18cmH2O，肺楔压＞15～18mmHg，停止补液。胸锁乳突肌锁骨头+胸锁乳突肌胸骨头=穿刺针与皮肤成45°夹角进针，针尖朝向同侧乳头。
心梗主要引起急性左心衰：吗啡、利尿剂为主。吗啡除了明显的镇痛作用外，还是作用强大的抗心源性哮喘药物。
其药理作用主要是通过按捺患者的交感神经活性，促进内源性组胺释放，反射性地降低外周血管阻力，扩张容量血管，导致回心血量减少，肺循环压力降低，心脏前负荷降低。同时它还有扩张小动脉的作用，可降低心脏的后负荷。
吗啡可以降低呼吸中枢对二氧化碳的敏感性、败坏支气管平滑肌从而使呼吸变慢变深，并有良好的镇静、抗焦虑及止痛作用，对不变患者情绪，降低心肌耗氧量、改善肺通气有所帮手。
右室心梗：右心衰竭伴低血压。非ST段抬高心肌梗死的再梗率高。
二尖瓣狭窄：
肺梗塞→充血淤血→血管壁损伤→咯血。
风湿性二尖瓣狭窄是最常见的瓣膜病。劳力性呼吸困难：早期最常见。咯血：支气管静脉破裂出血。二尖瓣面容， 二尖瓣型P波，心尖部舒张期隆隆样，局限不传导，二狭。左心室废用性萎缩。狭窄程度的判定标准：瓣口面积＞1.5cm2为轻度狭窄，1.0～1.5cm2为中度狭窄，＜1.0cm2为重度狭窄。风心二狭房颤右心衰，房颤栓塞。
二尖瓣关闭不全：
风湿性心脏病：在我国为最常见病因。心房颤动，可见于3/4的慢性重度二尖瓣关闭不全者。
风湿性二尖瓣狭窄：
早期：二尖瓣1.0cm，左心房扩大，肺静脉淤血，肺毛细血管淤血，急性肺水肿。
晚期：肺静脉压升高，肺小动脉痉挛管壁增厚，肺动脉压升高，右心室肥大，右心衰。
风湿性二闭与二狭区别：二闭左心室扩大、返流、急性肺水肿和咯血少。
风湿性主狭与主闭区别：都有心绞痛和左心衰。主狭易脑部供血不足，左心室壁增厚为主。主闭早期头部强烈搏动感，左心室腔扩大为主。
主动脉瓣狭窄：
呼吸困难、心绞痛和晕厥为典型主动脉瓣狭窄的三联征。
人工瓣膜置换术为治疗成人主动脉瓣狭窄的主要方法。
