考试认证
张博士心血管系统教学视频
课程目录
课程介绍
今天给大家分享这套课程为，张博士心血管系统教学视频，属于医考内容，一些是课程内容文字版。
1.心力衰竭的基本病因及病理生理
冠心病已成为欧洲75岁以下心力衰竭患者的主要病因，和我国的情况相似。上海地区比来的调查显示该地区65.8%的心力衰竭是由冠心病所致。
在高龄白叟中高血压也是心力衰竭一个重要的致病因素。按照病理生理异常，心力衰竭的基本病因可分为：
（1）心肌收缩力减弱：冠心病、心肌炎和心肌病、心肌代谢障碍性疾病等。
（2）后负荷（压力负荷）增加：高血压（体循环高压）、主动脉瓣狭窄（左心室）；肺高压（肺动脉高压）和肺动脉瓣狭窄（右心室）、肺心病等。
2.心力衰竭的诱因：
按照发生的挨次依次为，感染、心律变态和治疗不妥。它们是心力衰竭最主要的诱因。
（1）感染：呼吸道感染是最常见，最重要的诱因，对老年人尤其如此。感染性心内膜炎作为心力衰竭的诱因也不少见，常因发病隐袭而被漏诊。
3.心功能分级：
先确定患者为急性心梗或是非急性心梗
非急性心梗心功能分级：如风湿性心脏、陈旧心梗
（美国纽约心脏病学会（NYHA）的分级方案：1928年）是按照患者的自觉的活动能力划分为4级：
I级：患者患有心脏病，但活动量不受限制，平时一般活动不引起疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛。
Ⅱ级（心衰Ⅰ度）：心脏病患者的体力活动受到轻度限制，休息时无自觉症状，但平时一般活动下可出现疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛。
Ⅲ级（心衰Ⅱ度）：心脏病患者的体力活动明显受限，＜平时的一般活动（或家务活动）即可引起上述症状。
Ⅳ级（心衰Ⅲ度）：心脏病患者不能从事任何体力活动。休息状态下也出现心衰的症状，体力活动后加重。
急性心梗心功能分级：
急性心肌梗死所致泵衰竭的Killip分级
急性心肌梗死引起的心力衰竭称为“泵衰竭”，采用Killip分级法：
Ⅰ级：尚无明显的心力衰竭；
Ⅱ级：有左心衰竭，肺部啰音＜1／2肺野；小于1／2为Ⅱ级
Ⅲ级：肺部有啰音，且啰音的范围大于1／2肺野（急性肺水肿）；
Ⅳ级：心源性休克，有不同阶段和程度的血流动力学变化。
4.心力衰竭的类型：
心力衰竭的病因繁多，分类标准不一，常用的有以下几种分类法：
（1）按照心脏的受损部位分类
1）左心衰竭主要是左心室搏出功能障碍，多见于冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病）高血压病、主动脉瓣狭窄或关闭不全、二尖瓣关闭不全等。机体的病理变化是由心输出量减少以及肺部淤血、水肿所引起。
2）右心衰竭主要是右心室搏出功能障碍，见于肺心病、三尖瓣或肺动脉瓣的疾病，并常继发于左心衰竭。此时心输出量减少，体循环淤血，静脉压增高，常伴有下肢水肿，严重时可发生全身性水肿。
3）全心衰竭左、右心都发生衰竭称为全心衰竭，见于：①持久的左心衰竭可使右心负荷长期加重而导致右心衰竭；②心肌炎、心肌病等病变如发生于全心、亦可引起全心衰竭。
（2）按照发病的速度分类
1）急性心力衰竭发病急骤。心输出量急剧减少，机体来不及充分发挥代偿作用。常可伴有心源性休克。常见原因为急性心肌硬死，严重的心肌炎等。
2）慢性心力衰竭较常见，病人长期处于一种持续的心力衰竭状态，并伴有静脉淤血和水肿。常见原因为心脏瓣膜病、高血压病、肺动脉高压等。
（3）按照心力衰竭时心输出量的凹凸分类
1）低心输出量性心力衰竭：常见于冠心病、高血压病、心肌病、心脏瓣膜病等。此种病人在基础状态下心输出量就低于正常。
2）高输出量性心力衰竭：继发于代谢增高或心脏后负荷降低的疾病如甲状腺机能亢进症、贫血、维生素B 1缺乏病（脚气病）和动静脉瘘等。在此种情况下，由于循环血量增多或循环速度加快，心室前负荷增加，心输出量代偿性地增高，心脏必需作更多的功。但心肌的能量供给却不足，故容易导致心力衰竭。发生心力衰竭时心输出量比心力衰竭以前有所降低，但可稍高于正常水平。然而，由于组织需氧量增高、外周血管扩张、动静脉短路等原因，这些病人的心输出量虽可比正常水平稍高。但组织的供氧量仍然不足。
